社会保障

健康保険や労災は何を保障してくれるの?通勤中・仕事中にケガをした際の補償を徹底解説!

こんにちは。

社会福祉士の加藤です。

このブログでは、福祉にまつわる様々なことをとりあげて、

記事にしていきます。

福祉に関するお悩みはございませんか?

 

はとぽっぽ博士

福祉ってどんなものか知っているかな

ササミレッド

サービスが複雑で、よくわからない方も大丈夫!

 

この記事では、健康保険のポイントを踏まえつつ

福祉関係者でない方にもご納得頂ける情報を提供します。

オーナー

今日は【保険給付と労災】について

あなたは、このテーマについてどのようなイメージをお持ちでしょうか。

病気やけがの治療はどこまで負担してくれるの?

はとぽっぽ博士

健康保険では、原則として治療費は3割負担となっているよ

病気やけがをしたときは、保険医療機関の窓口に被保険者証を提示すると必要な治療を受けることができます。

全国健康保険協会管掌健康保険、国民健康保険ともに診療に必要となった費用の3割は自己負担です。

被扶養者も同じですが、小学校入学前の被扶養者は2割、70歳以上の高齢受給者は所得によって2割か3割のどちらかとなっています。

入院した際には、入院時食事療養費を受けられますが、1食260円が標準負担額として必要です。

療養病床に入院する65歳以上の方には入院時生活療養費が支給されますが、1食460円、1日320円が標準負担額として必要となります。

旅先で急病となり被保険者証が提示できなかった際や、海外で病院に受診した際の自費診療費は、保険者(全国健康保険協会管掌健康保険や市区町村)に請求を行うと払い戻しが可能となります。

特別なサービスや高度先進医療を受ける際は、通常の療養給付に相当する差額分が保険外併用療養費として保険対象となりますが、それ以外は特別料金として自費負担となります。

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健康保険給付の種類

ササミレッド

健康保険給付には、訪問看護を受けた際の訪問介護療養費や、必要な医療を受けるための搬送での移送費が含まれるぞ!

健康保険給付には、大きく分けて7つの給付区分が存在します。

給付名 内容 負担額
療養給付 保健医療機関で被保険者証を提示することで必要な医療を受ける。 小学校入学~70歳未満:3

未就学児童:2割

70歳以上:2~3

入院時食事療養費 入院中の食事療養費として現物給付 1食につき260

(低所得者は軽減)

入院時生活療養費 療養病床に入院中の食費や居住に掛かる費用として現物給付 1420円また、460円。

(低所得者は軽減)

居住費として1320

保険外併用療養費 高度先進医療や特別療養を受けたときの、一般療養の給付に相当する基礎部分 療養給付に自費負担が必要
訪問介護療養費 訪問介護ステーションの訪問看護を受けた際の現物給付 療養給付の自己負担と同率の利用料負担
療養費 やむを得ず、非保健医療を受けたり、被保険者証の提示が出来ない時の自費負担の払い戻し
移送費用 必要な医療を受けるために緊急に移送された際に支給。 立て替え払いの後に自費を払い戻し

 労災保険の治療費は無料!?

テバサキブルー

労働者が業務上の病気やケガで治療が必要な場合は、療養補償給付費が労災保険から支払われるぞ

療養補償給付費は、健康保険と併用することはできません。

療養補償給付は、現物支給である「療養給付」と現金支給である「療養費用の支給」の2種類に分かれます。

基本的には「療養給付」となりますが、労災指定病院などにおいて、傷病が治るまでは、無料で治療を受けることができます。

「療養費用の支給」は、付近に労災指定病院がないなどの理由がある場合において、可能となります。

療養補償給付費の対象には、治療費、入院費用、看護料、移送費などの通常療養のために必要なものがあります。

労働災害保険って何?

モモニクピンク

通勤中の怪我でも業務上と同様の給付を受けることが出来るのよ!

労災保険で定義されている通勤とは、「労働者が就業に関して、住居と就業場所を合理的な経路および方法により往復すること」とされています。

労働者が当該往復の経路と異なった経路や、往復を中断した場合は、通勤に含まれません。

しかし、異なる経路を辿った理由が、日常生活上に必要な行為であり、やむを得ない事情がある場合は、経路の逸脱や中断の間を除いて、通常の経路に戻った後は通勤として認められます。

労働災害と認められる場合

①使用者の支配下にある場合に発生したこと(業務遂行性)
②業務と傷病の間に経験則上相当な因果関係がある(業務起因性)

①と②の要件を満たしていることがポイント!

通勤から除外されるケースとは?

オーナー

労働災害が通勤の経路で認められない事もあるんだ

通勤途中で、通勤経路の逸脱や中断とみなされる場合や、必要と判断される場合があります。

業務上や、生活を営む上で必要であるかどうかが、判断基準のポイントとなります。

①通勤途中の公衆便所を使用した
②通勤途中のコンビニでタバコや雑誌を購入した
③通院のために病院やクリニックを受診した
④食べ物の買い物など、日常で必要な物を買いにスーパーへ立ち寄った

①帰宅途中で居酒屋でお酒を飲んだ
②帰り道に映画館で映画を見た
③勤務後の帰り道にあるジムで運動した
④勤務後に彼女と待ち合わせて買い物を楽しんだ

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モモニクピンク

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テバサキブルー

職員の離職理由は、サービス残業や制作の持ち帰りなど、仕事量の多さが一番高いようだ

ササミレッド

厚労省の調べでは、有給休暇や育休産休が取りづらいなどで、退職する保育士さんもかなり多いようなんだ・・・。
運営体制に問題があって辞めてしまう保育士さんも少なくないというわけだな

はとぽっぽ博士

せっかく子どもたちに良い支援をしたいと考えている保育士さんが辞めてしまうのはもったいないことだね。
自分の理想の職場を見つけたい!
そんな方は、キャリアコンサルタントに相談してみるのが良いかもしれないね。

保育士求人サンライズ
オーナー

エントリーから就職まで無料でサポートしてくれるのは嬉しいね。
きっとあなたの理想の職場も見つかるはずだよ